守护血管生命线：静脉血栓栓塞症（VTE）预防与护理
（一）什么是VTE？
VTE（Venous Thromboembolism）是指静脉血栓形成并伴随栓塞的疾病，主要包括深静脉血栓（DVT）和肺栓塞（PE）。
VTE临床表现
深静脉血栓（DVT）的临床表现
早期：患肢肿胀、发热、疼痛、压痛；部分患者可触及静脉条索。
后期：可能出现慢性静脉功能不全，表现为持续性水肿、皮肤色素沉着、湿疹甚至溃疡。
肺栓塞（PE）的临床表现
肺栓塞的典型三联征为：突发呼吸困难、胸痛（多为胸膜炎样刺痛）、咯血。
其他表现包括：心悸、晕厥、低血压、休克、大汗、烦躁不安等。
（二）为什么“堵”不得？
当患者长期卧床或肢体活动受限时，下肢静脉回流减慢，血流淤滞，加上血液处于高凝状态，极易形成血栓。若血栓脱落，可随血流迅速进入肺动脉，造成肺栓塞。未经及时诊治的大面积肺栓塞病死率可达20%-30%，而早期识别和干预可有助于降低死亡风险。
（三）谁是血栓“目标人群”？
1.高龄：≥65岁（年龄每增加10岁，VTE风险升高2-3倍）。
2.卧床：连续卧床≥3天，血栓风险显著升高；瘫痪肢体风险是健侧的 5 倍以上。
3.肥胖：BMI≥28或腹型肥胖（腰围男性≥90cm，女性≥85cm），因腹压增高影响静脉回流。
4.手术：尤其是骨科大手术（如髋/膝关节置换）、开颅、脊柱手术后24–72小时，凝血系统处于“高凝状态”。
5.其他：肿瘤、脱水、中心静脉置管、遗传性易栓症等。
1. 主动活动：如图所示，每次保持5–10秒，重复10–15次，每天进行3–4次；可配合膝关节屈伸运动，促进血液循环。
视频为背伸运动(勾起脚尖)
视频为跖屈运动(脚尖下压)
2. 被动活动：对于活动受限的患者，家属或护理人员需定时协助其翻身、改变体位，一般每2小时进行一次翻身操作。避免对下肢进行任何形式的揉捏、按压或推拿。若需移动患者，应使用专业搬运工具，防止挤压患肢。
1. 医用弹力袜：选择合适压力的医用弹力袜（具体压力请咨询医生或药师），早晨起床前穿、睡前脱；袜子顶端以能伸进两根手指为宜，防止‘勒成止血带’。弹力袜不适合严重外周动脉疾病、严重心力衰竭、皮肤感染者。
2. 间歇性气压治疗：通过机械装置周期性压缩下肢，促进静脉回流。通常每次治疗20–30分钟，每日1–2次，具体参数由医护人员根据设备型号和患者情况设定。
1. 适量饮水：每天喝1.5-2升水（7-8杯），稀释血液，夏天和空调房里更要多喝（无心力衰竭、肾功能不全等限制饮水的患者）。
2. 戒烟限酒：吸烟会损伤血管内皮，促进血栓形成；过量饮酒可影响凝血功能并诱发心房颤动，增加血栓风险。建议戒烟限酒。
3. 饮食调整：均衡饮食，控制体重，避免高脂、高糖饮食；适量摄入富含膳食纤维的食物（如蔬菜、水果、全谷物），有助于改善血液黏稠度。
1.抽血监测：①D-二聚体：筛查指标（用于疑似VTE的患者，如出现下肢肿胀、胸痛）；②凝血功能：监测指标（用于抗凝药物疗效评估）。
2.抗凝药物：需在医生指导下使用，包括皮下注射或口服等多种类型的抗凝药物。使用抗凝药物期间,应注意观察是否有异常出血，如：牙龈出血不止、鼻衄、皮肤大片瘀斑、黑便、血尿、女性月经过多等。一旦发现，应及时就医。
患者和家属需密切关注患者的身体状况，熟练掌握自我监测的方法。
1.腿上的信号：单侧下肢突然出现不对称性肿胀、胀痛、皮肤发红、皮温升高，尤其是近期有手术、卧床史者，应高度警惕深静脉血栓。
2.肺里的危险信号：突发呼吸困难、胸痛、咯血、晕厥，尤其是伴有心率加快、大汗、低血压时，应立即呼叫急救系统，考虑肺栓塞可能。
注意：腿部肿胀时切勿按摩或热敷，避免血栓脱落引发更严重后果！
从被动到主动，由简单到复杂，结合身心同步康复。每个阶段需根据个体恢复情况调整强度，确保安全性与有效性兼顾。
1.早期康复（急性期后）：
（1）关节被动活动：由护理人员或治疗师协助缓慢活动各关节，维持灵活性。
（2）肌肉等长收缩：静态肌肉收缩（如绷紧大腿5秒），预防萎缩
2. 渐进性活动训练：
（1）分三步走：床上坐起→床边站立→辅助行走。
（2）安全要点：使用助行器/拐杖，保持正确姿势防跌倒。
3.呼吸功能训练：
（1）深呼吸练习：吸气屏气3-5秒后缓慢呼气。
（2）训练方案：10-15分钟/次，2-3次/日。
4.康复器械辅助训练：
（1）下肢训练：调节脚踏车阻力进行渐进性锻炼。
（2）平衡训练：使用平衡仪提高稳定性。
5.心理康复支持：
（1）每日10分钟正念呼吸/音乐疗法。
（2）社交互动缓解焦虑抑郁情绪。
1. 弹力袜佩戴时间遵医嘱（通常骨科大手术/肿瘤患者需穿3-6个月）；坐飞机或长途车时，每1-2小时起身活动5分钟（如原地踏步、拉伸小腿）。
2.继续口服抗凝药者，设手机闹钟每日固定时间服药；遵医嘱复查凝血功能。
3. 如出现单侧下肢肿胀、疼痛、皮肤发红，或突发胸闷、气促、咯血等症状，立即前往医院急诊科就诊，主动告知症状及病史，切勿自行诊断。
康复期血栓防控是一场“持久战”：早活动、勤锻炼、合理用药、规律复查。
科学管理，养成良好生活习惯，才能真正守住这条“血管生命线”。
文字：袁水清、刘巧
编辑：周佳颖
审核：袁水清、朱慧敏
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